小兒腦癱是一種綜合性疾病,由于病因多種,腦損傷的部位,輕重度不同,所以其臨床癥狀也各不相同。加之小兒隨著年齡的增長(zhǎng),生理功能又在不斷地變化,所以使得臨床癥狀也更加復(fù)雜。因此小兒腦癱的分型問題是經(jīng)過了多次學(xué)術(shù)討論才形成我國(guó)小兒腦癱最新的分類主要介紹如下:
痙攣型腦癱
伸張反射亢進(jìn)是本型特征。人能夠靈活動(dòng)作和保持姿勢(shì),是借助適當(dāng)?shù)纳鞆埌l(fā)射來維持。如果肌肉伸張發(fā)射性收縮過強(qiáng),則手腳不能靈活的運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限,而給人一種痙攣性硬的感覺。伸張反射的中樞在脊髓,由大腦支配調(diào)節(jié)。大腦損傷失去控制脊髓功能,而出現(xiàn)腦的運(yùn)動(dòng)指令不能很好完成,從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)。
一般低體重兒與窒息易患本型,約占腦癱兒的60~70%。表現(xiàn)為伸張反射、起立步行兩腿呈交叉肢位、呈尖足,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮,股關(guān)節(jié)內(nèi)翻變形。
手足徐動(dòng)型腦癱(不隨意運(yùn)動(dòng)型)
以腳體難以用意志控制不自主運(yùn)動(dòng)為主要特征。包括顏面肌肉、發(fā)聲、構(gòu)音器官也多受累,故常伴有語言障礙。新生兒窒息、核黃疸為其常見病因。上肢損害多重于下肢。病損部位在大腦深部基底核,錐體外路部分為主,約占腦癱的20%。
患兒表現(xiàn)為非對(duì)稱的不自然姿勢(shì),做不出完整的靈活動(dòng)作,反而表現(xiàn)出意圖相反的不隨意運(yùn)動(dòng)擴(kuò)延全身動(dòng)作。安靜時(shí)不隨意運(yùn)動(dòng)消失,緊張時(shí)顏面、頸部、上肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)。本型智商高者較多。
共濟(jì)失調(diào)型腦癱
由于損傷小腦、腦干損害失去平衡功能的病型。不但肌張力低下,而且肌收縮的調(diào)節(jié)也不準(zhǔn)確,從而不能完成正確的動(dòng)作。手和頭部出現(xiàn)震顫,呈醉酒步態(tài)。語言呈缺少抑揚(yáng)聲調(diào),徐緩為特征。眼球震顫較常見肌張力低下。觸覺異常和深部感覺異常。故患兒的肌肉收縮速度較慢與收縮能力低下同時(shí)存在,距離測(cè)定能力低下,定向力低下,意向性震顫,軀體的旋轉(zhuǎn)幅度較小。
肌張力低下型腦癱
主要表現(xiàn)為肌張力低下,有低緊張的各種體征,如蛙狀位、W形上肢、對(duì)折狀態(tài)、外翻扁平足等。深部腱反射正?;蚩哼M(jìn),可與末梢性癱瘓相鑒別。
應(yīng)該指出,腦癱患兒在嬰兒期時(shí),不論是哪一病型都會(huì)有肌張力低而難以維持抗重力姿勢(shì)的患兒。隨著年齡增長(zhǎng)而漸漸顯現(xiàn)出各型的特點(diǎn),所以嬰兒期難以確定病型。
強(qiáng)直型腦癱
損傷部位為椎體外系。臨床上見此型患者肌張力增強(qiáng),肌肉的被動(dòng)性低下,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同出現(xiàn)鉛管、齒輪現(xiàn)象,腱反射引出困難。睡眠時(shí)強(qiáng)直癥狀消失。在腦癱患兒中,純粹的強(qiáng)直型幾乎不存在,常與痙攣性混合存在,成為強(qiáng)直痙攣型
混合型腦癱
有兩種或兩種以上病型混合的腦癱、多見的混合型有:手足徐動(dòng)型+痙攣型;手足徐動(dòng)型+失調(diào)型;手足徐動(dòng)型+痙攣型+失調(diào)型;失調(diào)型+痙攣型。